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客户购买保险之后常遇到的一些问题
发布日期:2014-09-08 阅读次数:3427 0 0 0
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一、客户发生住院医疗申请时,需要带哪些材料?
 
·医疗保险金给付申请书,由被保险人填写并签名
·保险公司指定医院出具的详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)、住院费用结算明细表;住院费用原始收据(药费原始收据应附处方)
·入院门诊、急诊诊断书、出院小结
·被保险身份证明
·保险单原件
·委托授权书 
 
二、客户发生意外医疗时,需要带哪些材料?
 
·医疗保险金给付申请书,由被保险人填写并签名
·意外事故证明文件
·卫生部门县级(含)以上医院出具的诊断证明书详细诊断书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)
·治疗费用明细表
·治疗费用原始收据(药费原始收据应处方)
·门诊、急诊诊断书被保险人身份证明
·保险单原件
·最后一次交费收据
·委托授权书 
 
三、客户发生重大疾病,需要准备什么样的材料?
 
·重大疾病保险金给付申请书,由被保险人填写并签名
·保险公司指定医院出具的诊断证明、手术证明、病理检查结果、心电图、保险公司对被保险人患重大疾病鉴定所需的其他有关文件等
·被保险人身份证明文件
·保险单原件
·最后一次交费收据
·委托授权书
 
四、客户发生身故,理赔申请需要准备哪些材料?
 
·身故保险金给付申请书,此申请书应由受益人填写并签名
·如受益人为2人以上,应由受益人共同签名
·如受益人未满18岁,应由受益人法定监护人共同签名
·如未指定受益人,由其法定继承人共同签名
·如受益人先于被保险人死亡,且未指定受益人的,则由被保险人法定继承人共同签名,并须出具受益人死亡证明;如受益人后于被保险死亡,则由受益人法定继承人共同签名,并须出具受益人死亡证明。
·保单、理赔申请表、授权委托书、受益人身份证明(必要时提供继承权公证书)、户口注销原件、火化证原件、医院死亡通知书、病情诊断证明书、病理报告单和相应检查报告单。意外死亡:还需提供意外事故证明、交通事故证明、工伤证明、派出所证明、证人证明等。 
 
五、什么样的事故算是意外伤害事故? 
根据保险合同定义,由突发的、外来的、非本意的、非疾病的原因而导致对人体伤害的事故为意外伤害事故。 
 
六、保险公司对什么样的报案将不予立案理赔?
 
1、发生事故者不是保险单所载明的被保险人。
2、保险合同已经失效。
3、其他不符合立案条件的案件。 
 
七、对保险金申请人的身份有什么要求?
 
1、生存保险金、残疾保险金、残疾保障金、医疗(费用、津贴)保险金的申请人必须是被保险人本人或者被保险人的受托人。
2、身故保险金的申请人必须是受益人本人或者受益人的受托人,没有指定受益人或者受益人先于被保险人或同时死亡的,被保险人的继承人享有保险金的请求权。 
 
八、发生事故后,被保险人是否都能得到保险公司的理赔?
 
并不是所有的事故保险公司都会进行理赔。客户报案后,保险公司或业务员会告知客户发生的事故是否在保险责任范围内。客户也可以通过阅读保险条款、向代理人咨询或拨打保险公司的热线电话进行再确认。保险公司只对被保险人确实因责任范围内的事故引起的损失进行赔偿,对于保险条款中的除外责任,如两年内自杀、犯罪和投保人和被保险人的故意行为,保险公司并不提供保障。 
 
九、被保险人向保险公司提出理赔申请时,需要提供哪些单证?
 
保险公司为防止有人提出无根据的或夸大的索赔,一定会要求被保险人在指定时间内提供损失证据并说明详细情节。不论是什么险种,受益人均需准备保险单正本、被保险人和受益人的身份证件(身份证、户口本军官证、士兵证均可)的原件及最近一次所缴保费的发票,若委托他人办理理赔手续的,还需填写委托授权书。 
 
十、如果被保险人的理赔涉及到医疗费用,而被保险人又有社会医疗保险,保险公司的理赔依据是什么?
 
如果被保险人有基本医疗保险,社保已经给报销了一部分,那么需事先向保险公司出示由社保开具的医疗费用报销分割单,并注明所花费的医疗费用总额和社保已支付的费用,连同原始单据的复印件一起交给保险公司,保险公司将依据上述材料在医疗费用的剩余额度内进行理赔。 
 
十一、寿险理赔的时效是多少?
 
寿险理赔必须在理赔时效内提出。超过时效,被保险人或受益人不向保险人提出理赔,不提供必要单证和不领取保险金,视为放弃权利。险种不同,时效也不同。人寿保险的索赔时效一般为5年;其他保险的索赔时效一般为2年。 
 
十二、人寿保险理赔员具体做什么?
 
人寿保险理赔员一般分两种,审核员和调查员,或者两样都做。审核员一般就是审核客户索赔时所提交的材料,提出理赔意见,做出理赔决定,计算理赔金额等。调查员就是通过各种方法,查明保险事故的真像,辩白真伪,为理赔结论的做出提供依据。 
 
十三、观察期内生病,保险公司给予理赔吗?
 
一些带有医疗费赔偿的医疗保险合同中,为了防范投保者故意带病投保,也为了降低保险公司风险,其中有一条规定是:保险责任从等待期(观察期)结束之日起开始,如果保险事故是在等待期(观察期)内发生的,保险公司不负赔偿责任。 
 
十四、不属于保险责任范围理赔,保险公司会理赔吗?
 
由于没有搞清手中所持保单的保险责任,而向保险公司索赔,但最后遭拒的情况也比较多见。 每一份保险都有自己特定的保险责任,保险并不是万能的,并不是“百险皆保”,买保险不能望文生义。作为一个理性的消费者,对自己负责任的态度是,事前了解清楚自己(家人)所买的保险,可以承担哪些保险事故的责任。另外,需要提醒消费者的是,在买保险前一定要看清楚保险的理赔范围,知道出险之后什么能赔、什么不能赔。 
 
十五、投保人不如实告知,会遭保险公司拒赔吗?
 
诚信是保险最基本的原则。这条原则具体到人身保险,就要求投保人应履行如实告知和申报等义务。也就是在保险的签约过程中,投保人对于保险人提出的有关保险标的或者被保险人的情况等问题,应当进行如实答复。如果投保人违背诚信原则,故意隐瞒事实不履行如实告知义务的,一旦发生保险事故,保险人可以不承担保险责任并且可以不退还保险费。
 
《保险法》也有类似的规定,《保险法》第17条第二款规定:“投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或者因过失未履行如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除保险合同。” 
 
十六、如果遇到自然灾害等不可抗力因素,保险公司理赔吗?
 
不同的寿险,免责条款是不同的,具体需要根据所购买寿险品种的合同条款来判断,一般来讲,保险对于自然灾害、战争等一些不可抗力因素,是不予理赔的,此外,还有一些特殊职业者和高危人群,如消防战士等,也是不予赔偿的,也就是保险合同里的免责条款。 
 
十七、宽限期内发生保险事故,应如何理赔?
 
宽限期只是为客户缴费提供一个宽限的时间,但从保险期间来讲已经属于下一年度的保险责任,所以保险公司将从给付的保险金中扣除保户下一年度所应缴的保费,若给付的保险金不足以支付保险费,则应先补交保险费后再给付理赔保险金。
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