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企业退休职工医疗保险政策:报销比例及起付标

发布日期:2016-09-07 阅读次数:2019

企业退休职工医疗保险报销比例
 
1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
 
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
 
3、最高支付限额基本医疗保险报销比例:甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。
 
4、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
 
5、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
 
企业退休职工医疗保险起付线标准
 
一、一次住院起付标准
 
1.三级(含)以上医院700元;
2.二级(含二级专科)医院600元;
3.一级(含)以下医院500元。
 
二、多次住院起付标准
 
1.三级医院第二次住院起付线500元,第三次400元,以后为300元;
2.二级医院第二次住院起付线400元,第三次300元,以后为200元;
3.一级医院第二次住院起付线300元,第三次200元,以后为100元。



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