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专业理赔公司:寿险理赔有望一天完成 件均成本15元

发布日期:2016-06-30 阅读次数:2545

“前端的保费扩容,正为销售产业链条、后端核保核赔链条带来新的发展机遇。”这是长江证券研究所分析师刘俊在《保险行业2016年年度策略报告:迎接保险供给侧改革和主动繁荣》中提出的一个结论。
  
据解,保险理赔环节现在正发生变化。以寿险、健康险业务而言,承接保险公司核赔业务的专业理赔公司出现,通过全新的电子化技术,能在不需要医学背景的核赔人员的情况下,把国内的处方和药品目录全部录进去电子系统,再将理赔单据的信息录入,之后就可自动计算理赔结果。
  
不少健康险第三方管理(TPA)服务商都可提供健康险理赔的专业服务,审核理算实行人机互检,依托智能承保系统,极低的人为理算干预,自动化理算。记者从上海某公司了解到,其合作伙伴包括中国人寿、中国平安、工银安盛人寿、太平洋保险、大都会人寿、安联保险集团等十余家险企。
  
某保险中介机构负责人对记者分析称,在市场化模式下,专业理赔公司有两大优势,一是效率高,二是成本低。效率方面,目前,通过这些理赔公司,保险公司能够实现5天内赔付,未来,随着技术升级和流程优化,有望在一天内赔付完成;而在成本方面,一件案件,从收理赔单据,到计算出理赔结果,理赔公司只收保险公司15块钱。
  
目前在寿险公司的普遍情况为,两核(核保、核赔)是其后端的重要业务岗位,需要具有医学背景的专业人士来做,人力和效率成本均较高。
  
上述长江证券研报认为,随着保险市场的快速膨胀,保险中介销售市场、保险公估市场、保险费率市场化背景下UBI市场为代表的3个保险细分市场将大有可为。其中,公估市场将迎来移动核赔大机遇。研报称,相较于前端销售,其更看好后端理赔市场,在移动终端和网络完善的背景下,移动核保也逐渐成为主流。
  
从未来发展空间来看,研报称,第三方理赔市场有做大做强的可能性。一方面,理赔服务外包需求在增加,另一方面,非车险业务的发展会推动对于专业化理赔的需求。
  
上述中介机构负责人认为,技术的创新带来理赔周期的缩短和格局的变化,并使得保险公司的成本降低、效率提高。未来,随着第三方理赔市场的壮大,保险的理赔体验也会变得很好。



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